教师资格定期注册申请表

所在单位：

报名号：

姓 名

性 别

民 族

照片

有效身份 证件类型

有效身份 证件号码

出生日期

教师资格 证书号码

教师资格 种类

教师资格证书 任教学科

发证日期

发证机关

参加工作 时间

教师职务 (职称)

本单位聘用

起始日期

现任教学段

现任教学科

注册类型

第 次注册

手机号码

电子信箱

通讯地址

邮政编码

承诺：本人所填写信息及提交的注册材料真实可靠。若存在弄虚作假行为，本人将承担一切法律后果。

本人签字： 年 月 日

本人签字： 年 月 日

定期注册条件具备情况(由任教学校填写。对不具备的条件需简要注明原因)

1.具有与任教岗位相应的教师资格

口具备 口不具备

2.聘用合同或录用通知

口具备 口不具备

3.遵纪守法，师德良好

口具备 口不具备

4.试用期满考核或每年年度考核合格及以上等次

口具备 口不具备

5.完成国家规定的教师培训学时

口具备 口不具备

6.未中止教育教学和教育管理工作

口具备 口不具备

7.省级教育行政部门规定的其他条件

口具备 口不具备

所在学校

(单位)

意见

注册申请人